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22床。男。58岁。主诉：右上腹疼痛三天。
入院诊断：急性胆囊炎。
CT报告附在后面。胆囊壁增厚。胆囊周围少量渗出。胆囊内多发结石。
普通的。每周都在收的病。
魏明川已经看过了。排了后天的手术。腹腔镜胆囊切除。常规。
林述拿了病历夹。去22床做入院查体。
...
22床。
一个中等身材的男人。有点瘦。脸上的肉不多。颧骨突一点。眼窝深了一些。他靠在床头。穿着自己带的睡衣。蓝灰色的格子。扣子扣到第二颗。领口露出来一截锁骨。
他老婆坐在旁边的椅子上。在整理住院用的东西。脸盆。毛巾。牙刷。一袋橘子。橘子装在白色的塑料袋里。沉甸甸的。
林述走过去的时候——
他看到了。
22床的头顶上方。一个绿色标签。淡的。跟苏瑾年那次一样的颜色。
【不只是石头】。
他的脚步顿了一下。很短。不到半秒。
然后他继续走。走到床边。
"您好。我是管床医生。林述。给您做个入院查体。"
22床看了他一眼。点了一下头。"好。麻烦你了。"
他开始查体。系统的。从头到脚。跟急诊养成的习惯一样。
先看一般状态。患者精神可以。面色偏黄。不是黄疸的那种黄。是消瘦之后皮肤松弛、色素沉着的那种暗黄。
"最近体重有变化吗？"
"瘦了一些。"
"大概瘦了多少？"
患者想了想。"半年前体检的时候72公斤。现在……"
他看了一眼旁边的老婆。
"大概66吧。"
"六公斤。"
"嗯。没怎么吃得下。这几个月胃口不好。以为是胆囊的问题。"
林述记了一下。六公斤。半年。
继续。
腹部查体。右上腹压痛。MUrphy征——他把手放在胆囊点。让患者深吸气。
患者吸了。到底了。没有中断。
但他说疼。
疼是钝的。持续的。不是那种碰到了的锐痛。
正常的MUrphy征应该是吸气过程中突然中断。因为发炎的胆囊碰到了手指。锐痛。患者本能地停住呼吸。这是标志性的反应。
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